טופס תשלום נמל חיפה


	לתשומת לבכם, התשלום בטופס זה מוגבל לסכום מרבי של 5,000 ₪ בלבד.

	חשבונית שירותי נמל
		מספר חשבונית
		סכום לתשלום

	רשיונות כניסה
		רשיון כניסה לרכב מסחרי (משאית)
		רשיון כניסה לרכב
		רשיון כניסה למבקר (הולך רגל)
		מספר חשבונית/אסמכתא
		סכום לתשלום

	השתתפות במכרז
		* מספר מכרז
		סכום לתשלום

	חניה
		היתר חניה יומי
		פנקס הכולל 25 היתרים

	אחר
		תשלום עבור
		סכום לתשלום

	פרטי המשלם
		*שם מלא:
		שם חברה:
		*ח.פ./ מ.ז :
		*כתובת:
		*טלפון:	- שדה חובה
		*דוא"ל
		הערות:

		* חובה	אני מאשר/ת בזאת את התקנון
	פרטי כרטיס אשראי לתשלום
		מספר כרטיס אשראי:
		תוקף כרטיס אשראי:	/
		שלוש ספרות בגב הכרטיס:	שדה חובה
		מ.ז של בעל הכרטיס:
		BotDetect CAPTCHA ASP.NET Form Validation יש להקליד את התוים המופיעים בתיבה קלט שגוי
		סה"כ לתשלום:	סה"כ לתשלום: ₪0.00

		סליקה מאובטחת באינטרנט

נא לבחור תאריך תפוגה