|
|
סכום תרומה
|
| |
|
סכום תרומת מענק הקורונה למען ילדים בסיכון
|
|
750 ₪
1500 ₪
2000 ₪
3000 ₪
|
|
|
סכום אחר
|
פרטי תשלום
|
|
|
| מספר כרטיס אשראי |
|
| תוקף כרטיס אשראי |
/
|
| CVV - שלוש ספרות בגב הכרטיס |
|
| ת.ז |
|
| |
|
פרטים אישיים
|
|
שם פרטי*
|
|
|
שם משפחה*
|
|
| מספר ת.ז* |
|
| כתובת דוא"ל* |
|
| מספר טלפון נייד |
|
| כתובת |
|
| עיר |
|
| מיקוד |
|
| כתיבת הודעה על הקמפיין |
|
|
| סה"כ לתשלום: ₪0.00 |
|
|