טופס סליקה מאובטח לחיוב בהוראת קבע  באמצעות כרטיס אשראי
לחיוב חד פעמי בכרטיס אשראי לחץ כאן
 
שם פרטי
שם משפחה
מספר טלפון
כתובת
סכום לחיוב בשקלים  
מספר כרטיס אשראי
תוקף כרטיס אשראי
/
CVV - שלוש ספרות בגב הכרטיס
מספר זהות של בעל הכרטיס
דואר אלקטרוני
הערות
 
 

סה"כ לתשלום: 0.00